Правила та умови участі в акції
Кордон між товариськістю і зайвої балакучістю часом буває дуже розмитою. Спробуйвизначити, по який бік знаходишся ти, відповівши на питання цього тесту …
Гострий обструктивний ларингіт (круп) Що таке Гострий обструктивний ларингіт (круп) —
Круп (англ. croup — каркати), також відомий як вірусний круп або ларинготрахеобронхіт — це респіраторне захворювання, найбільш поширене серед дітей дошкільного віку, найчастіше у віці від трьох місяців до трьох років. Симптомами крупа є запалення гортані і верхніх дихальних шляхів, що призводить до подальшого звуження дихальних шляхів.
Традиційно розрізняють істинний круп, що виникає в результаті поразки істинних голосових складок (дифтерійний круп), і помилковий — як прояв стенозуючого ларингіту недіфтерійной природи (вірусний, спазматичний).
Помилковий круп, або гострий стенозуючий ларинготрахеїт, — це запалення слизової оболонки гортані, що супроводжується спастичним звуженням просвіту гортані, що характеризується появою грубого «гавкаючого» кашлю, хрипким або сиплим голосом і задишкою, частіше инспираторного характеру, обумовленого набряком подсвязочного простору.
Згідно з міжнародною класифікацією захворювань МКБ-10 гострий ларингіт має шифр J04.0, гострий ларинготрахеїт — J04.2, гострий обструктивний ларингіт — J05, хронічний ларингіт — J37.0, хронічний ларинготрахеїт — J37.1.
Помилковим крупом страждають діти у віці від 6 місяців до 6 років (частіше у віці від 6 до 36 місяців). Співвідношення хлопчики: дівчатка становить 1,5:1. Характерна сезонність захворюваності з піком пізня осінь — рання зима.
Що провокує Гострий обструктивний ларингіт (круп):
Розвиток крупа пов’язано з анатомо-фізіологічними особливостями будови дихальних шляхів у дітей зазначеного віку, а саме: щодо вузьким просвітом гортані, лійкоподібної формою гортані, пухкої волокнистої сполучної і жирової тканиною подсвязочного апарату, що обумовлює схильність до розвитку набряку, особливостями іннервації гортані і відносною слабкістю дихальної мускулатури, з якими пов’язане виникнення ларингоспазму. Слід зазначити, що набряк слизової оболонки із збільшенням її товщини всього на 1 мм зменшує просвіт гортані наполовину.
Серед інфекційних чинників обструкції дихальних шляхів найбільше значення мають вірусні інфекції. Так, в 75% випадків ОСЛТ викликаний вірусами парагрипу (частіше типу 1, можливо також типів 2 і 3); мають значення аденовіруси, ріносінцітіальние віруси, віруси грипу А і В, рино-та ентеровіруси, вірус кору. Бактеріальні інфекції з розвитком епіглотиту, заглоткового і паратонзіллярного абсцесів щодо рідше є причиною ОСЛТ. Проте можливо вторинне приєднання бактеріальної флори на тлі наявної вірусної інфекції.
— Ускладнений — поява мікст-інфекції у зв’язку з приєднанням до основного процесу вторинної бактеріальної гнійної інфекції;
Основна причина розвитку помилкового крупа — запальний процес в області подсвязочного простору і голосових зв’язок (ОСЛТ). У патогенезі обструкції дихальних шляхів важливу роль відіграють такі чинники, як набряк, рефлекторний спазм м’язів гортані і механічна закупорка її просвіту запальним секретом (слизом). Залежно від етіології значимість цих компонентів може бути різною. У практичній роботі для проведення адекватної терапії та надання ефективної допомоги дитині важливо вміти швидко їх диференціювати.
Таким чином, помилковий круп не є самостійним захворюванням, а виникає на тлі вірусної інфекції і підсилює їїтяжкість.
Симптоми Гострого обструктивного ларингіту (крупа):
Клінічна картина захворювання визначається ступенем стенозу гортані і характеризується «тріадою» крупа:
— Інспіраторна задишка (стридор) c розвитком дихальної недостатності.
Порушення дихання внаслідок звуження просвіту гортані найчастіше виникають вночі, під час сну, у зв’язку зі змінами умов лімфо-і кровообігу гортані, зменшенням активності дренажних механізмів дихальних шляхів, частоти і глибини дихальних рухів. У зв’язку з цим круп називають «нічним хижаком».
Звуження просвіту верхніх дихальних шляхів при крупі відбувається послідовно, стадійно. Так, при неповній обструкції гортані виникає гучне дихання — стрідор, обумовлений коливаннями надгортанника, хрящів, частково голосових зв’язок при інтенсивному турбулентному проходженні повітря через звужені дихальні шляхи згідно із законом Бернуллі. При домінуванні набряку тканин гортані спостерігається свистячий звук, при наростанні гіперсекреції — хрипке, клекотіло, гучне дихання. Слід мати на увазі, що з наростанням стенозу за рахунок зменшення дихального об’єму дихання стає все менш гучним (!).
Струс характер задишки виникає при звуженні гортані в області голосових зв’язок або над ними і характеризується гучним вдихом з втягнення податливих місць грудної клітини (іноді втягнення яремної западини є єдиним видимим симптомом дихальної недостатності у дітей).
Стенози нижче рівня справжніх голосових зв’язок характеризуються експіраторной задишкою з участю в диханні допоміжної мускулатури. Стеноз гортані в області подсвязочного простору зазвичай проявляється змішаної задишкою.
Відсутність зміни голосу свідчить про локалізацію патологічного процесу вище або нижче голосових зв’язок. Якщо в процес втягуються голосові зв’язки, виникає осиплість голосу або афонія. Хрипкий, «гавкаючий» кашель типовий для подскладочного ларингіту.
Інші ознаки обструкції верхніх дихальних шляхів не специфічні: занепокоєння, тахікардія, тахіпное, ціаноз, вегетативні розлади і т. д. Прискорене дихання і підвищена температура тіла при крупі можуть приводити до значної втрати рідини і розвитку респіраторного ексікоза.
Залежно від вираженості звуження просвіту гортані виділяють чотири ступені стенозу, що мають значні відмінності в клінічній картині. При комплексній оцінці стану хворого слід враховувати такі фактори, як участь в акті дихання допоміжної мускулатури, наявність симптомів дихальної та серцево-судинної недостатності, пригнічення свідомості і гіпертермії.
Діагностика Гострого обструктивного ларингіту (крупа):
Лікар може поставити діагноз «круп», грунтуючись на симптомах та медичний огляд.
Оскільки круп утруднює дихання, лікар може використовувати пульсоксиметр для того, щоб виміряти чи достатньо кисню потрапляє в кров.
Помилковий круп слід диференціювати з іншими захворюваннями, що супроводжуються обструкцією дихальних шляхів і вимагають відповідної тактики лікування: істинним (дифтерійним) крупом, алергічним набряком гортані, епіглотиту, заглотковий абсцес, сторонніми тілами гортані і трахеї.
Слід пам’ятати, що круп — невідкладне стан, що вимагає екстреної діагностики і терапії на догоспітальному етапі.
Лікування Гострого обструктивного ларингіту (крупа):
Лікування крупа має спрямувати на відновлення прохідності дихальних шляхів за рахунок зменшення або ліквідації спазму і набряку слизової оболонки гортані, звільнення просвіту гортані від патологічного секрету.
Хворі підлягають госпіталізації до спеціалізованого або інфекційний стаціонар, бажано у відділення інтенсивної терапії, проте лікування слід починати вже на догоспітальному етапі.
Дитину не можна залишати одного, його необхідно заспокоїти,взяти на руки, оскільки форсоване дихання при неспокої і крику посилює почуття страху та явища стенозу.
Температура в приміщенні не повинна перевищувати 18 `С. Показано тепле пиття (гаряче молоко з содою або боржомі), парові інгаляції. Традиційно прийнято вважати важливим зволоження повітря (ефект «тропічної атмосфери») в приміщенні. Однак у рандомізованому дослідженні GM Neto і співавт. (2002) було показано, що зволоження повітря в приміщенні не впливає на поліпшення клінічних симптомів середньотяжкого крупа.
Аналізуючи фармакотерапію крупа, слід підкреслити, що з позицій доказової медицини ефективність антигістамінних препаратів, бронхолітиків і спазмолітиків не доведена. При цьому в лікуванні помилкового крупу у дітей існує високий рівень докази клінічної ефективності глюкокортикостероїдів (рівень А (I): метааналіз K. Russell et al., 2004).
Науково обгрунтованими в якості невідкладної допомоги при жізнеугрожающіх крупі у дітей є епінефрин (адреналін) — від введення через небулайзер до внутрішньовенного шляху, ендотрахеальний інтубація, глюкокортикостероїди.
Таким чином, основу медикаментозної терапії помилкового крупа становлять глюкокортикоїдних препаратів. Можливе застосування дексаметазону всередину або парентерально, будесоніду через небулайзер, преднізону в супозиторіях ректально. Враховуючи прагнення всієї медичної громадськості, тим більше педіатрів, зменшити можливий ризик розвитку побічних ефектів системної стероідотерапіі, особливо перспективним є застосування інгаляційних і ректальних форм глюкокортикостероїдів.
З метою розрідження і видалення мокротиння з дихальних шляхів призначають відхаркувальні і муколітичні препарати, що вводяться переважно інгаляційним способом.
Ефективність антибактеріальної терапії при вірусному помилковому крупі не доведена. Призначення антибіотиків виправдано лише при крупі, ускладненому бактеріальною інфекцією. Інтубація і трахеостомія здійснюються при неефективності консервативної терапії і проведення реанімаційних заходів.
Вірусний круп зазвичай є самокупірующімся і рідко може призводити до смерті в результаті повної закупорки дихальних шляхів. Симптоми можуть спостерігатися протягом семи днів, але зазвичай пік захворювання припадає на другий день. У рідкісних випадках ускладненням крупа може стати гострий трахеїт, який є більш небезпечною хворобою.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Гострий обструктивний ларингіт (круп):
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Гострого обструктивного ларингіту (крупа), її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря — клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.
Телефон нашої клініки: (044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тількизапобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю — скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів — спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації про Гострого обструктивного ларингіту (крупа) та лікуванні подібного роду захворювань на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання з групи Хвороби органів дихання:
Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції — напишіть нам, ми обов’язково постараємося Вам допомогти.
Підписатися на розсилку
Хочете отримувати новини та поради від Eurolab щодня? Підпишіться на розсилку безкоштовно!
Блог доктора Гетьман О.І.
Сімейний лікар. Доктор-діагност (спеціаліст з усіх видів діагностики: лабораторний, радіологічна, клінічна).
Світові новини Новини Україна Розділи медичної енциклопедії: Гіди по здоров’ю: Інші сервіси: Eurolab в соціальних мережах:
Торгова марка і торговий знак EUROLAB ™ зареєстровані. Всі права захищені.
Comments closed.
